Avaliação do controle postural e habilidades funcionais de crianças e adolescentes com deficiência visual após a aplicação de um programa de orientação e mobilidade / Postural control and functional skills evaluation in children and teenagers with visual impairment of a orientation and mobility programm

Introdução: a deficiência visual (DV) é definida como comprometimento que prejudica o funcionamento da visão podendo causar sua ausência ou diminuição. O impacto da ausência ou diminuição da visão pode alterar as experiências de vida das crianças, que são importantes para o seu desenvolvimento funcional. Objetivo: avaliar o equilíbrio e as habilidades funcionais de indivíduos com DV antes e após um treinamento de Orientação e Mobilidade (OM). Métodos: o estudo incluiu quatro indivíduos (I1, I2, I3 e I4), de ambos os sexos, com idades entre 5 e 15 anos. Foi dividido em três momentos: (Momento 1): Avaliação dos indivíduos (aplicação de 2 escalas): (A).Escala de Equilíbrio Pediátrica (EEP), (B). Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI); (Momento 2): Treinamento de OM e (Momento 3): Reavaliação dos indivíduos (foram reaplicadas 2 escalas). O treinamento de OM teve duração de 6 meses com protocolo de exercícios que continham os aspectos necessários para o desenvolvimento da OM: desenvolvimento das habilidades sensoriais, conceito corporal, espacial e motor que constou do reconhecimento de ambientes internos e externos. Resultados: ao comparar os resultados antes e após o programa de OM verificou-se que na EEP, os I1, I2 e I3 aumentaram a pontuação e o I4 manteve. No PEDI, todos os indivíduos aumentaram a pontuação em pelo menos uma das áreas (Auto Cuidado, Mobilidade e Função Social). Conclusão: o treino de OM em crianças e adolescentes com deficiência visual proporcionou melhoras no equilíbrio e desempenho funcional, além de ser importante na prática terapêutica e desenvolvimento das potencialidades dessas crianças.

Introduction: visual impairment (DV) is defined as impairment that hinders the functioning of vision may cause your absence or reduction. The impact of the absence or impaired vision can change the life experiences of children, which are important for their functional development. Objective: to assess balance and functional abilities of patients with DV before and after a training on orientation and mobility (OM). Methods: the study included four individuals (I1, I2, I3 and I4), of both sexes, aged between 5 and 15 years. It was divided into three stages: (Moment 1): Evaluation of individuals (application 2 ranges): (A). Escala Pediatric Balance (EEP), (B). Inventory Disability Pediatric Evaluation (ASK); (Moment 2): OM and Training (Moment 3): Reassessment of individuals (they were reapplied 2 stops). Om training lasted 6 months with exercise protocol containing the elements necessary for the development of OM: development of sensory skills, body concept, spatial and motor which comprised the recognition of internal and external environments. Results: comparing the results before and after the OM program it was found that the PEE, I1, I2 and I3 score increased and maintained I4. In Pedi, all subjects increased score at least one area (Auto Care, Mobility and Social Function). Conclusion: OM training in children and adolescents with visual impairment provided improvements in balance and functional performance as well as being important in therapeutic practice and development of the potential of these children.

Prognostic Value of TIMI Score versus GRACE Score in ST-segment Elevation Myocardial Infarction / Valor Prognóstico do Escore TIMI versus Escore GRACE no Infarto com Supradesnível do Segmento ST

Background: The TIMI Score for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) was created and validated specifically for this clinical scenario, while the GRACE score is generic to any type of acute coronary syndrome. Objective: Between TIMI and GRACE scores, identify the one of better prognostic performance in patients with STEMI. Methods: We included 152 individuals consecutively admitted for STEMI. The TIMI and GRACE scores were tested for their discriminatory ability (C-statistics) and calibration (Hosmer-Lemeshow) in relation to hospital death. Results: The TIMI score showed equal distribution of patients in the ranges of low, intermediate and high risk (39 %, 27 % and 34 %, respectively), as opposed to the GRACE Score that showed predominant distribution at low risk (80 %, 13 % and 7%, respectively). Case-fatality was 11%. The C-statistics of the TIMI score was 0.87 (95%CI = 0.76 to 0.98), similar to GRACE (0.87, 95%CI = 0.75 to 0.99) - p = 0.71. The TIMI score showed satisfactory calibration represented by χ2 = 1.4 (p = 0.92), well above the calibration of the GRACE score, which showed χ2 = 14 (p = 0.08). This calibration is reflected in the expected incidence ranges for low, intermediate and high risk, according to the TIMI score (0 %, 4.9 % and 25 %, respectively), differently to GRACE (2.4%, 25% and 73%), which featured middle range incidence inappropriately. Conclusion: Although the scores show similar discriminatory capacity for hospital death, the TIMI score had better calibration than GRACE. These findings need to be validated populations of different risk profiles. .

Fundamento: O Escore TIMI para infarto com supradesnível do segmento ST (IAMcSST) foi criado e validado especificamente para este cenário clínico, enquanto o Escore GRACE é genérico para qualquer tipo de síndrome coronariana aguda. Objetivo: Identificar qual dos escores, TIMI ou GRACE, apresenta melhor desempenho prognóstico em pacientes com IAMcSST. Métodos: Foram incluídos 152 indivíduos consecutivamente internados por IAMcSST. Os escores TIMI e GRACE foram testados quanto a sua capacidade discriminatória (estatística-C) e calibração (teste Hosmer-Lemeshow), em relação ao desfecho óbito hospitalar. Resultados: O Escore TIMI apresentou distribuição equitativa de pacientes nas faixas de baixo, intermediário e alto risco (39%, 27% e 34%, respectivamente), diferente do Escore GRACE que apresentou distribuição predominante em baixo risco (80%, 13% e 7%, respectivamente). A letalidade da amostra foi de 11%. A estatística-C do Escore TIMI foi de 0,87 (95% IC = 0,76 - 0,98), semelhante ao GRACE (0,87; 95% IC = 0,75-0,99) - p = 0,71. O Escore TIMI apresentou calibração satisfatória, representada por χ2 de 1,4 (p = 0,92), nitidamente superior à calibração do Escore GRACE, que apresentou χ2 de 14 (p = 0,08). Esta calibração se reflete em incidências esperadas para as faixas de baixo, intermediário e alto risco de acordo com o Escore TIMI (0%, 4,9% e 25%, respectivamente), diferente do GRACE (2,4%, 25% e 73%) que caracterizou inadequadamente a faixa intermediária. Conclusão: Os escores TIMI e GRACE apresentam semelhante capacidade discriminatória em relação a óbito hospitalar, porém o Escore TIMI possui calibração superior ao GRACE. Para populações de risco diferente da nossa amostra, esta conclusão ...

Proteína C-Reativa Incrementa o Valor Prognóstico do Escore GRACE em Síndromes Coronarianas Agudas? / Does C-reactive Protein Add Prognostic Value to GRACE Score in Acute Coronary Syndromes?

Fundamento: O valor prognóstico incremental da dosagem plasmática de Proteína C-reativa (PCR) em relação ao Escore GRACE não está estabelecido em pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA). Objetivo: Testar a hipótese de que a medida de PCR na admissão incrementa o valor prognóstico do escore GRACE em pacientes com SCA. Métodos: Foram estudados 290 indivíduos, internados consecutivamente por SCA, os quais tiveram material plasmático colhido na admissão para dosagem de PCR por método de alta sensibilidade (nefelometria). Desfechos cardiovasculares durante hospitalização foram definidos pela combinação de óbito, infarto não fatal ou angina refratária não fatal. Resultados: A incidência de eventos cardiovasculares durante hospitalização foi 15% (18 óbitos, 11 infartos, 13 anginas), tendo a PCR apresentado estatística-C de 0,60 (95% IC = 0,51 - 0,70; p = 0,034) na predição desses desfechos. Após ajuste para o Escore GRACE, PCR elevada (definida pelo melhor ponto de corte) apresentou tendência a associação com eventos hospitalares (OR = 1,89; 95% IC = 0,92 - 3,88; p = 0,08). No entanto, a adição da variável PCR elevada no modelo GRACE não promoveu incremento significativo na estatística-C, a qual variou de 0,705 para 0,718 (p = 0,46). Da mesma forma, não houve reclassificação de risco significativa com a adição da PCR no modelo preditor (reclassificação líquida = 5,7%; p = 0,15). Conclusão Embora PCR possua associação com desfechos hospitalares, esse marcador inflamatório não incrementa o valor prognóstico do Escore GRACE. .

Background: The incremental prognostic value of plasma levels of C-reactive protein (CRP) in relation to GRACE score has not been established in patients with acute coronary syndrome (ACS) with non-ST segment elevation. Objective: To test the hypothesis that CRP measurements at admission increases the prognostic value of GRACE score in patients with ACS. Methods: A total of 290 subjects, consecutively admitted for ACS, with plasma material obtained upon admission CRP measurement using a high-sensitivity method (nephelometry) were studied. Cardiovascular outcomes during hospitalization were defined by the combination of death, nonfatal myocardial infarction or nonfatal refractory angina. Results: The incidence of cardiovascular events during hospitalization was 15% (18 deaths, 11 myocardial infarctions, 13 angina episodes) with CRP showing C-statistics of 0.60 (95% CI = 0.51-0.70, p = 0.034) in predicting these outcomes. After adjustment for the GRACE score, elevated CRP (defined as the best cutoff point) tended to be associated with hospital events (OR = 1.89, 95% CI = 0.92 to 3.88, p = 0.08). However, the addition of the variable elevated CRP in the GRACE model did not result in significant increase in C-statistics, which ranged from 0.705 to 0.718 (p = 0.46). Similarly, there was no significant reclassification of risk with the addition of CRP in the predictor model (net reclassification = 5.7 %, p = 0.15). Conclusion: Although CRP is associated with hospital outcomes, this inflammatory marker does not increase the prognostic value of the GRACE score. .